Все публикации -> Раздел: Суставной аппарат -> Тема: Патология суставного аппарата

Современные методы лечения разрыва передней крестообразной связки у собак (TPLO,TTA, артроскопия).

Основной причиной хромоты на тазовую конечность у собак являются патологии тазобедренного и коленного суставов. Разрыв передней крестовидной (крестообразной) связки ПКС наиболее частая патология коленного сустава у собак с массой тела свыше 20 кг. Передняя и задняя крестообразные связки располагаются в полости коленного сустава и выполняют роль ограничителя смещения плато большеберцовой кости в краниальном (прямо) и каудальном (назад) направлении при сгибании и разгибании коленного сустава. Связки морфологически представлены продольно ориентированными волокнами, которые идут в нескольких направлениях. Такое строение обеспечивает натяжение части волокон при любом положении сустава. Передняя крестообразная связка у собак состоит из двух частей: каудолатеральная (натягивается больше при разгибании) и краниомедиальная (натягивается больше при сгибании).

Причины разрыва передней крестообразной связки

Существует несколько теорий разрыва передней крестообразной связки у собаки: травматический фактор, иммунологический, возрастная дегенерация, ожирение, вывих коленной чашечки, сужение межмыщелкового пространства, эндокринология. Доказана генетическая предрасположенность патологии, например у породы лабрадор. Анатомическая особенность в виде изменения угла наклона плато большеберцовой кости относительно оси голени предрасполагает к последующим разрывам передней крестообразной связки (ПКС). Такая проблема часто встречается у стаффордширских терьеров. В разном возрасте отмечают различные причины разрывов. В 20-77% случаев при разрыве ПКС происходит различное повреждение менисков. В 60% случаев патология появляется на противоположном суставе через некоторое время, особенно у собак старше 8-ми лет. У человека, в отличие от собак, в основном причиной ПКС является травматический фактор.

Диагностика разрыва передней крестообразной связки

Основным клиническим симптомом проявления разрыва ПКС является хромота. Хромота может быть различной степени в зависимости от степени нестабильности и характера повреждения мениска. Чаще всего после разрывов ПКС следует острый период и хромота у собаки в течении 5-14 дней бывает сильной, затем может практически исчезнуть и появиться вновь через 20-40 дней. В этот период она принимает хроническую форму с частичным нарушением опороспособности. Животное наступает на пальчики, не используя полноценно конечность, появляется гипотрофия (уменьшение мышечной массы) мышц бедра.

Основным методом диагностики ПКС является пальпация. Определяется симптом переднего «выдвижного ящика». Тест у животных должен проводить специалист с большим опытом и, желательно, в состоянии релаксации животного.

При пальпации отмечается патологическое смещение плато большеберцовой кости вперед – симптом «переднего выдвижного ящика» (видео). У животных в возрасте до 8-9-ти месяцев «передний выдвижной ящик» может быть нормой.

На рентгенограмме отмечается краниальное смещение плато большеберцовой кости, затемнение в задней области инфрапателлярного жирового тела, остеофиты блока в области пателлофеморального сустава (рис. 1а, б.).

У человека высокоинформативным и распространенным методом диагностики патологий ПКС и менисков - является МРТ.

Рис. 1а. Рентген. Коленный сустав собаки со смещением плато большеберцовой кости при разрыве ПКС.

Рис. 1б. Рентген. Коленый сустав собаки. Артроз после разрыва ПКС.

Лечение разрыва передней крестообразной связки

Основной метод лечения разрывов ПКС является хирургический. Основная цель хирургического лечения добиться стабилизации коленного сустава. Существует множество методов стабилизации коленного сустава у собак. На сегодняшний день, в отличие от человека, методики восстановления разорванной связки у собак в своем анатомическом положении синтетическими протезами не только не популярны, но и опасны развитием тяжелейших артрозов. Самым популярным в России, к сожалению, остается метод попытки восстановления целостности ПКС лавсановой лентой, от которого в США и Европе давно отказались, получив самый отрицательные результаты.

Выбор метода лечения ПКС у собак напрямую зависит от массы тела животного. Популярными в мире признаны методы стабилизации коленного сустава у собак до 25-30 кг с применением экстракапсулярной фиксацией (рис. 2), свыше 30 кг - TPLO и ТТА (рис. 3 а, б). Существует метод TTO (тройная остеотомия голени) у собак (рис. 4). Суть данной методики это попытка объединения TPLO и TTA. Однако данная методика имеет несколько недостатков, а именно: сложность расчетов коррекций угла, травматичность и необходимость максимально бережного постоперационного периода на длительное время с целью избежания осложнений (серьезные ограничения в движении).

Рис.2. Схемы экстрартикулярной стабилизации коленного сустава у собак при разрыве ПКС.

Рис. 3а. Схема метода TPLO.

Рис. 3б. Схема метода ТТА.

Рис. 4. Схема метода тройной остеотомии голени (ТТО) при разрыве ПКС.

TPLO (выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости) – хирургический метод, основанный на уменьшении угла большеберцовой кости, где силы движения при разгибании обеспечивают динамическую стабилизацию сустава. Впервые данную методику предложил Slocum в 1993 году. Можно использовать конечность непосредственно после операции.

ТТА (выдвижение бугристости большеберцовой кости) - хирургический метод основан на выдвижении бугристости большеберцовой кости, где при разгибании создается дополнительная динамическая тяга, направляющая плато большеберцовой кости в естественное положение. Методика впервые использовалась у человека при лечении артроза пателлофеморального сустава и была описана Maquet в 1976 году. Slobodan Tepic в 2002 году внедрил данную методику в клиническую ветеринарную практику в университете Цюриха.

Методики TPLO и ТТА динамической стабилизации должны выполняться специалистами прошедшими специальное обучение. От этого зависит результат подобных операций (рис.5, 6).

Рис. 5. Рентгенограмма после проведения TPLO у собаки.

Рис. 6. Рентгенограмма после проведения ТТА у собаки.

Специалисты нашего центра обучались данным методикам в США, широко используют в своей клинической практике и являются единственными в России в начале 2012 года, кто использует данные технологии.

Хроническая нестабильность коленного сустава при разрывах ПКС часто приводит к естественной стабилизации за счет периартикулярного фиброза (образование соединительной ткани вокруг сустава). Данные пациенты имеют хромоту легкой и средней степени в течении длительного периода времени. Таких пациентов мы встречаем в нашей практике до 63% случаев. Основной причиной хромоты у них остается структурное изменение менисков и разорванной связки. У этих пациентов, мы лечим разрывы ПКС с использованием только артроскопии коленного сустава. При артроскопии проводится бережное удаление поврежденной части мениска, обрывков связки без разрезов (видео), а восстанавливается опороспособность конечности сразу после операции.

Разрыв передней крестообразной связки у собак широко распространенное заболевание коленного сустава. Выбор метода лечения разрывов ПКС зависит от массы тела животного, срока начала заболевания и самое главное от опыта специалиста. Метод артроскопии позволяет лечить ПКС у собак без широких разрезов сустава и с малой травматичностью.

Запись на консультацию и операцию 8(495)740-48-59