РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ
|
Все публикации -> Раздел: Грудная полость -> Тема: Патология пищевода Хирургическое лечение некоторых патологий кардиального сфинктера желудка у собак.Существуют некоторые заболевания дистального отдела пищевода и кардиального сфинктера у собак, при которых отмечается нарушение прохождения пищи по пищеводу в желудок или обратный выход содержимого желудка в пищевод. К таким заболеваниям относят ахалазию кардии и рефлюкс-эзофагит. Ахалазия кардии - комплекс нейромышечных нарушений, при которых нарушаются функции расслабления кардиального сфинктера в сочетании с уменьшением перистальтики пищевода, вследствие чего затрудняется эвакуация пищи в желудок. У собак данный вид патологии в отличие от человека встречается крайне редко, однако предусматривает консервативную и хирургическую тактику проведения лечения [1, 2]. Рефлюкс-эзофагит (недостаточность кардии) - хроническое заболевание, для которого характерен заброс кислого содержимого в дистальный отдел пищевода с морфологическими и моторными изменениями органа. По происхождению могут быть связанны с анатомическими нарушениями, заболеваниями желудка и с грубыми нарушениями функции кардии. В основном у собак лечение предусматривает проведение консервативной терапии [2, 3]. Материалы и методы.Материалом нашего наблюдения в период с 2000 по 2007 год явились шесть животных (собаки) которым проводили хирургическое лечение патологий в области кардиального сфинктера. Из них животных с рефлюксом-эзофагитом (n-З), диафрагмальной грыжей кардиального отдела (n-1) и ахалазией кардии (n-2). Диагностика заболеваний включала общие и дополнительные (инструментальные) методы обследования. Клиническими признаками были дисфагия, срыгивание и рвота непереваренной пищей. При проведении эндоскопического исследования (эзофагогастроскопия) отмечали картину хронического пролиферативного эзофагита при рефлюкс-эзофагите. При ахалазии дилатацию пищевода с нарушением прохождения эндоскопа в кардиальном отделе. Основное внимание уделяли проведению эзофагографии, а в случаях ахалазии использовали рентгенофармакологические пробы. На рентгенограмме с рентгеноконтрастными веществами определяли нарушение прохождения или обратный рефлюкс из желудка в пищевод (фото 1 а, б, в, г).
Всем животным перед хирургическим лечением предварительно проводили курс консервативной терапии в сроки от 60 до 139 дней. Медикаментозная терапия при ахалазии кардии предполагала использование миорелаксантов, в частности нитроглицерина и холинергические препараты (ацетилхолина и карбахолин). При рефлюкс-эзофагите терапия была направлена на протекторное действие слизистой оболочки пищевода, а также использовались препараты подавляющие желудочную секрецию и стимулирующие моторно-эвакуаторную функцию пищеварительного тракта. Оперативное вмешательство на кардиальном отделе пищевода во всех случаях осуществляли под общей анестезией в условиях искусственной вентиляции лёгких. Использовали хирургические методы, предложенные Суворовой при ахалазии кардии и Ниссену при рефлюкс-эзофагите [1].
Хирургическая тактика при ахалазии кардии Положение животного на спине. После проведения торакоабдоминального хирургического доступа через разрез диафрагмы обнажали кардиальный отдел желудка и мобилизовали пищевод в рану. Рассекали мышечную оболочку кардиального отдела пищевода продольно на глубину слизистой зоны до перехода в желудок (кардиомиотомия). Выделяли и препарировали П-образный лоскут из части дна желудка до подслизистого слоя, инвертировали его и подшивали узловыми швами по всему периметру к мышечной ране пищевода. Затем ушивали дефект стенки желудка (фото 2 а, б, в, г).
Хирургическая тактика при рефлюкс-эзофагите Оперативное вмешательство осуществляли с использованием трансабдоминального хирургического доступа в положении животного на спине. Мобилизовали кардиальную часть пищевода каудально после предварительной диссекции. Затем фундальной частью желудка оборачивали мобилизованную часть пищевода вокруг, накладывали швы на края и создавали манжету, препятствующую забросу желудочного содержимого в пищевод (фундопликация) (фото 3 а, б). В случае диафрагмальной грыжи дополнительно ушивали диафрагму и проводили гастропексию.
В раннем постоперационном периоде проводили курс ранее рекомендованной медикаментозной терапии в течение 5-10 суток, дополнительно включали антибиотикотерапию и диету. Результат. У всех животных, которым проводили хирургическое лечение ахалазии кардии и рефлюкс-эзофагита отмечен хороший клинический результат, который характеризовался восстановлением нормальных функций пищевода и в последующем отсутствием признаков дисфагии, срыгивании и рвоты.
Литература. 1. Шептулин А.А., Трухманов А.С. Новые возможности диагностики и лечения гастроэзофагеального рефлюкса и ахалазии кардии. Клиническая медицина, 1998; 76(5): 15–9. 2. Leib M. S. (1986) Megaoesophagus in the dog. In: Current Veterinary Therapy IX, R. W. Kirk (ed.), W. B. Saunders, Philadelphia, 848-852. 3. Pearson H. (1970). The differential diagnosis of persistent vomiting in the young dog. Journal of Small Animal Practice, 11; 403- 415. 4. Pearson H., Darke P. G.G., GibbC, Kelly D. F. & OrrC. M. (1978). Reflux esophagitis and stricture formation after anaesthesia: A review of seven cases in dogs and cats. Journal of Small Animal Practice, 19; 507-519. Автор: А.А.Воронцов (10.2007 г.)
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||
ветеринарная хирургия © создание сайтов Все права защищены, при использовании материалов сайта, ссылка на источник обязательна. |
|