Все публикации -> Раздел: Суставной аппарат -> Тема: Патология суставного аппарата

Лечение локальных дефектов хряща при расслаивающем остеохондрите головки плечевой кости у собак. Мозаичная артропластика.

Расслаивающий остеохондрит головки плечевой кости у собак представляет одну из проблем в диагностике и лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и характеризуется нарушением структуры хрящевой ткани у молодых животных с последующим разволокнением, отслойкой и нарушением функции сустава [6].

Существуют консервативные и хирургические методы лечения.

Консервативные методы включают иммобилизацию, использование противовоспалительной и хондропротективной терапии.

Хирургическая тактика по различным данным литературы и хирургическим руководствам ограничивается кюретажем в области костно-хрящевого дефекта [2, 6].

Пластика дефектов покровного хряща костно-хрящевыми аутотрансплантатами считается одним из перспективных методов биологического восстановления суставной поверхности и приобретает свою актуальность и значимость при лечении расслаивающего остеохондрита у собак, особенно в области дефектов мыщелков бедренной кости [1-4, 8].

Целью нашей работы явилась оценка результатов лечения, обоснование возможности применения цилиндрических костно-хрящевых аутотрансплантатов при расслаивающем остеохондрите головки плечевой кости у собак.

Материалы и методы.

Рис. 1. Хондротом нашей разработки для проведения трансплантации хряща.

Исследование проводили с 2001 по 2002 год на 9-ти животных (собаки) у которых был выявлен расслаивающий остеохондрит головки плечевой кости с выраженными клиническими признаками заболевания.

Всем животным выполняли хирургическое лечение в объёме трансплантации костно-хрящевых аутотрансплантатов в зону дефекта хряща с использованием хондротома собственной разработки (рис. 1).

Возраст животных составлял от 6 до 18 в среднем 8,7±1,2 месяцев, крупных и гигантских пород (лабрадор, немецкая овчарка, кавказская овчарка, бордогский дог, американский бульдог) весом от 28 до 67 в среднем 36±4,2 кг.

Предоперационное обследование и последующее изучение результатов лечения осуществляли с учётом данных ортопедического, рентгенологического, цитологического и гистологического методов.

При сборе анамнеза для постановки диагноза расслаивающего остеохондрита обращали внимание на характеристику проявлений болевой реакции (интенсивность, влияние нагрузки или фазы отдыха, продолжительность течения заболевания).

Рентгенодиагностика включала Rh-снимок обоих плечевых суставов используя стандартные укладки. Дефект костно-хрящевого покрытия обнаружили одновременно на правом и левом суставе у семи животных на простых рентгенограммах, однако признаки хромоты были одной конечности (рис. 2а, б).

Рис. 2а. Рентгенограмма. Признаки расслаивающего остеохондрита на правом плече-лопаточном суставе у собаки.

Рис. 2б. Рентгенограмма. Признаки расслаивающего остеохондрита на левом плече-лопаточном суставе у собаки.

У двух животных осуществляли выполнение контрастной артографии с введением контрастного вещества (омнипак) в полость сустава, где визуально был подтверждён предполагаемый диагноз - расслаивающий остеохондрит.

Исключали по принятым методикам патологию локтевого и запястного суставов, проводили неврологическое обследование.

При проведении артроцентеза отмечали снижение вязко-эластических свойств синовиальной жидкости.

Хирургическая тактика

Оперативные вмешательства проводили в условиях общей анестезии.

После проведения доступа к суставу проводили дебримент костно-хрящевого дефекта, ирригацию суставной полости (рис. 3а, б, в).

Рис. 3а. Головка плечевой кости. Отслойка хряща от подлежащей кости при расслаивающем остеохондрите.

Рис. 3б. Головка плечевой кости. Извлечение отслоившегося хряща из полости сустава.

Рис. 3в. Головка плечевой кости. Дебримент дефекта головки плечевой кости.

Хондротомом осуществляли взятие аутотрансплантата в виде костно-хрящевых цилиндрических столбиков из малонагружаемых отделов плечевого (больного) или мыщелков коленного суставов одноимённой стороны (рис. 4). При взятии аутотрансплантата из коленного сустава проводили открытую артротомию (рис. 5а, б).

Рис. 4. Головка плечевой кости. Аутотрансплантат взят из краниальных малонагружаемых отделов и перемещён в зону дефекта.

Рис. 5а. Коленный сустав. Взятие донорского аутотрансплантата из малонагружаемых отделов хондротомом.

Рис. 5б. Коленный сустав. Места взятия донорских аутотрансплантатов из малонагружаемых отделов.

Проводили трансплантацию аутотрансплантатов в зону дефекта в ранее сформированное ложе, путём плотной посадки, до заполнения дефекта суставного покрытия в виде мозаики. При этом уровень хрящевой части трансплантатов располагали на уровне окружающего дефект нормального суставного хряща (рис. 6а, б, в). Операционная рана ушивалась стандартно.

С первых дней рекомендовали использовать оперированную конечность.

Рис. 6а. Расслаивающий остеохондрит головки плечевой кости у собаки.

Рис. 6б. Расслаивающий остеохондрит головки плечевой кости у собаки. Проведена мозаичная артропластика. Вид сверху.

Рис. 6в. Расслаивающий остеохондрит головки плечевой кости у собаки. Проведена мозаичная артропластика. Вид сбоку.

Результат.

В постоперационном периоде через 15 дней клинических признаков хромоты не наблюдали ни у одного животного. Животные активно использовали оперированную конечность с первых дней после операции. Определялось наличие полной амплитуды движений в суставе.

Рентгенологических признаков расслаивающего остеохондрита не отмечали (рис. 7а, б).

Рис. 7а. Рентгенограмма. Расслаивающий остеохондрит головки плечевой кости у собаки до операции.

Рис. 7б. Рентгенограмма. После операции через 24 месяца. Костно-хрящевой дефект не определяется, отмечается конгруэнтность суставной поверхности.

У 3-х животных осложнением явился синовит, который корректировали медикаментозной терапией.

Динамику восстановительного процесса, используя морфологические критерии, проследили у двух животных через 43 и 78 недель после пластики при артротомии (случаи с гибелью животных).

Гистологический материал в зоне трансплантата забирали с таким расчётом, чтобы в костно-хрящевой блок входил и окружающий нормальный гиалиновый суставной хрящ.

Макроскопически контуры аутотрансплантатов определялись чётко, цвет соответствовал нормальному гиалиновому хрящу. Визуальных признаков дегенерации суставной поверхности аутотрансплантатов, а также окружающего гиалинового хряща в суставе не отметили (рис. 8а, б).

Рис. 8а. Посмертное вскрытие. Головка плечевой кости через 43 недели после аутотрансплантации. Вид сбоку. Признаки гиалинового хряща на участке трансплантации.

Рис. 8б. Посмертное вскрытие. Внешний вид головки плечевой кости через 43 недели после аутотрансплантации. Вид сверху.

Микроскопическое исследование показало, что в области пересадки определяется ткань, имеющая характерные черты нормального гиалинового хряща. Хондроциты имеют различную степень дифференцированности и расположение свойственное номальному гиалиновому суставному хрящу. В местах контакта трансплантата с интактной зоной интегрировала волокнистая соединительная ткань или оставалась “щель” (рис. 9а, б).

Рис. 9а. Гистопрепарат. Трансплантат представлен гиалиновым хрящом. Произошла перестройка костной ткани, место бокового контакта зоны хряща отделена “щелью”. Гематоксилин и эозин Х 70. (43 недели после трансплантации)

Рис. 9б. Гистопрепарат. Трансплантат представлен гиалиновым хрящом. Наблюдается интеграция волокнистой ткани в зону бокового контакта хряща. Гематоксилин и эозин Х 150. (78 недель после трансплантации)

Резко выраженных артрологических изменений со стороны донорского коленного сустава не отмечали. Дефекты после взятия костно-хрящевых аутотрансплантатов были заполнены фибро-волокнистой тканью (рис. 10).

Рис. 10. Коленный сустав. Внешний вид донорской зоны области коленного сустава через 43 недели.

Вывод

Костно-хрящевые аутотрансплантаты в качестве заместительного материала при расслаивающем остеохондрите головки плечевой кости у собак обеспечивают возможность органотипичного заживления костно-хрящевого дефекта, конгруэнтность суставной поверхности, расширяют современные возможности артропластики.

Список литературы.

1. Воронцов А.А. Мозаичная артропластика костно-хрящевыми аутотрансплантатами локальных дефектов суставного хряща плечевого сустава у собак. Материалы Х Международного ветеринарного конгресса. М., 2002, 52.

2. Воронцов А.А. Лазишвили Г.Д. Рассекающий остеохондрит головки плечевой кости у собак. Ветеринар, 2002, №6, 32-34.

3. Воронцов А.А. Артропластика локальных дефектов хряща у собак. Ветеринария, 2003, №8, 51-53.

4. Воронцов А.А. Мозаичная артропластика и мезенхимальная стимуляция при локальных дефектах кости у собак. Ветеринария, 2003, №10, 60-61.

5. Маланин Д.А. Писарев В.Б. «Мозаичная ауто-гомопластика» костно-хрящевыми трансплантатами послойных дефектов покровного хряща в коленном суставе. Методические рекомендации. Волгоград. 1999, стр. 40-44.

6. Berzon JL: Osteochondritis dissecans in the dog: Diagnosis and therapy. J Am Vet Med Assoc 175, 796, 1979.

7. Hangodi L., Karpati Z. A new surgical treatment of localized cartilaginous defects of the knee. J. Orthop. Trauma. Hung. 1994, 37, 237-241.

8. Hangodi L., Karpati Z., Toth J. et al. Osteochondral Graft Technique for Replacing Knee Cartilage Defects in Dogs. Ortchopaedic International. 1997, 5, 175-181.