РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ
|
Все публикации -> Раздел: Брюшная полость -> Тема: Патология почек Особенности осложнений трансплантации донорской почки у кошек и собак.Трансплантация почки является вмешательством, которое выполняется животным, прошедшим тщательное предоперационную подготовку. Перитонеальный диализ позволяет поддерживать у потенциальных реципиентов стабильное состояние в течение определенного промежутка времени и обеспечивать временное качественное клиническое состояние животного.Недостатки хирургической техники, после иммунологических особенностей донора и реципиента, являются одной из причин неудач связанных с потерей трансплантата. Цель исследования. Выявление потенциальных проблем проведения хирургического вмешательства при трансплантации донорской почки у кошек и собак. Материалы и методы. Материалом наших наблюдений с 2001 года по 2007 год явились 39 кошек и 28 собак, которым было проведено оперативное вмешательство по поводу трансплантации донорской почки. Средний возраст у кошек составил 8,4±0,3 года, у собак 6,07±0,4 года. Оперативное вмешательство проводили под общей анестезией после стабилизации животных и с отсутствием признаков уремии. Иммунологический отбор у донора и реципиента включал определение групповой совместимости крови и проведение лимфоцитотоксического теста «cross – match». Консервацию трансплантата осуществляли с использованием внутриклеточного консерванта CUSTODIOL (HTK) в сроки от 50 минут до 26 часов, в среднем 149±33,4 минут. Перфузию почки осуществляли охлаждённым консервантом в течение 10 минут. Сроки основного хирургического вмешательства (наложение сосудистых анастомозов и пуск кровотока) составляли от 32 до 94 минут, в среднем 50,5±1,8 минут. Хирургическая техника.У собак осуществляли парамедианный доступ к подвздошной области слева или справа и мобилизовали внутреннюю срамную артерию и внутреннюю подвздошную вену. В подвздошную область (гетеротопический тип) помещалась донорская почка, ориентировалась мочеточником по направлению к мочевому пузырю. Осуществляли наложение сосудистых анастомозов между почечной артерией и внутренней срамной по типу «конец-в-конец» и «конец-в-бок» между почечной веной и наружной подвздошной веной, используя нить «Пролен 7-0». У кошек в брюшную полость осуществляли срединный доступ. Наложение артериальных сосудистых анастомозов проводили «конец-в-бок» между почечной артерией и брюшной аортой нитью «Пролен 8-0», а венозных «конец-в-бок» между почечной веной и каудальной полой веной («Пролен 8-0, 9-0»). После завершения реконструкции сосудистых анастомозов и реперфузии трансплантата (восстановление кровотока в трансплантате) на вентро-латеральную часть мочевого пузыря проводили имплантацию мочеточника и создавали уретеронеоцистостому с созданием антирефлюксного механизма (проводили субмукозное тоннелирование). Операционная рана ушивалась стандартно, в некоторых случаях дренировали субпузырное и субренальное пространство.
Результат и обсуждение. Принципиальными осложнениями явились: дисфункция трансплантата с потерей адекватности кровоснабжения у 13 кошек и 5 собак, вследствие тромбоза почечной артерии или стеноза почечной вены (фото 1 а, б, в, г, д).
Тромбоз каудальной части брюшной аорты каудальнее «артерио-аортального» анастомоза наблюдали у 3 кошек, который характеризовался парезом тазовых конечностей с нормальной функцией трансплантата. Проведение тромбэктомии считали не целесообразным, а медикаментозная терапия, направленная на улучшение реологических свойств крови, оказалась в 100% случаев неэффективна. Проблемы уретеронеоцистостомы характеризовались: несостоятельностью «пузырно-мочеточникового» анастомоза, который характеризовался мочевым затёком, отмечали у 3 собак, стеноз и некроз мочеточника у 8-ми кошек и 5-ти собак, склероз в просвете мочевого пузыря у 9-ти кошек и 2-х собак (фото 2 а, б, в, г).
Хирургическому лечению в объёме реимплантации мочеточника подвергнуты 5 животных у 3-х был получен положительный результат. Лимфоцеле образуется в результате скопления лимфы, истекающей из поврежденных во время операции лимфатических протоков по ходу почечных и подвздошных сосудов. Лимфоцеле наблюдали у 2-х кошек и 8-ми собак, что потребовало проведения дренированиz субпузырного пространства в постоперационном периоде (фото 3). Клинические проявления хирургических и нехирургических осложнений трансплантации почки могут быть очень схожи. Дисфункция трансплантата может быть следствием не только хирургической техники, но и отторжением, острой инфекцией в сочетании с другими патологиями (фото 4 а, б).
В случае возникновения посттрансплантационных осложнений следует проводить комплексную дифференциальную диагностику для выявления истинной причины и возможности проведения повторной хирургической коррекции. Алгоритм диагностики посттрансплантационных нарушений функций трансплантата требует в первую очередь исключить иммунологические, урологические или сосудистые причины дисфункции трансплантата. На практике дифференциальный диагноз не всегда представляется возможным относительно сосудистых патологий, особенно у кошек. В дифференциальном диагнозе огромную роль играет ультразвуковое (доплеровское) исследование трансплантата и мочевого пузыря, ангиография и пункционная биопсия трансплантата. Заключение. Совершенствование подходов в диагностике и хирургической технике при трансплантации донорской почки у кошек и собак приводят к минимизации хирургических и нехирургических осложнений с хорошей и длительной функцией трансплантата. Источник: Ветеринарная практика, СПб №3(38) 2007, стр. 68-69
Автор: А.А.Воронцов (05.2008 г.)
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ветеринарная хирургия © создание сайтов Все права защищены, при использовании материалов сайта, ссылка на источник обязательна. |
|